Scheda iscrizione Scheda iscrizione ASSOCIAZIONE MARITTIMI TIRRENO CENTRALE Nome Data di nascita * Cognome * Luogo di nascita * Citta * Indirizio * Provincia * Codice postale * Nazionalita * Titolo/Abilitazione o Altro * Rilasciato da e data: * Telefono Abitazione: * Cellulare: * Email: * LIBRETTO DI NAVIGAZIONE Matricola: * Capitaneria di Porto: * Qualifica: * SETTORE LAVORATIVO Mansione: * Impiegato: * Si No Luogo: * Data: * Ass.Marittimi Tirreno Centrale B.PL Filiale 00033 Terracina agenzia 2 IBAN:IT72A0510474162CC0330521837 Autorizzo al trattamento dei miei dati ai sensi del D.L. 196/03 Invia